La revue internationale
médico-chirurgicale
issn : 3073-4061      doi : 10.70602

Kenza Damaan, Zineb Naghir, Houssam Yahyaoui, Mohamed Amine Elabidi, Sabah Benhamza, Mohamed Lazraq, Youssef Miloudi, Abdelhak Bensaid

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Service d’anesthésie réanimation, l’Hôpital 20 Août 1953 du CHU Ibn Rochd de Casablanca, Maroc. 

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Résumé

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Introduction : L’anesthésie générale sans opioïdes (opioid-free anesthesia, OFA) constitue une alternative aux protocoles conventionnels visant à limiter l’exposition péri opératoire aux opioïdes et leurs effets indésirables. Cette étude a évalué l’efficacité d’un protocole d’OFA à base de kétamine comparativement à une anesthésie conventionnelle à base de fentanyl chez des enfants bénéficiant d’une amygdalectomie avec ou sans adénoïdectomie. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective comparative monocentrique réalisée au CHU Ibn Rochd de Casablanca. Trente-neuf enfants âgés de 3 à 12 ans opérés entre décembre 2023 et juin 2024 ont été inclus. Le groupe témoin               (n = 23) a reçu une anesthésie conventionnelle à base de fentanyl, tandis que le groupe OFA (n = 16) a bénéficié d’une association lidocaïne–kétamine–midazolam. Les paramètres peropératoires, les réactions sympathiques, les données de SSPI et les événements postopératoires ont été comparés. Résultats : Les caractéristiques préopératoires étaient comparables entre les groupes. La tachycardie peropératoire était significativement plus fréquente dans le groupe OFA à l’induction (37,5 % vs 8,7 % ; p = 0,045), à l’incision (68,75 % vs 13,04 % ; p < 0,001) et durant l’intervention             (56,25 % vs 13,04 % ; p = 0,006). Un recours secondaire au fentanyl a été nécessaire chez 43,75 % des patients du groupe OFA contre aucun dans le groupe témoin (p = 0,001). En SSPI, la tachycardie demeurait plus fréquente dans le groupe OFA (43,75 % vs 8,7 % ; p = 0,019). Aucune différence significative n’a été observée concernant le délai de réveil, la douleur postopératoire ou les complications respiratoires. Les NVPO étaient observés chez 21,74 % des patients du groupe témoin contre aucun dans le groupe OFA (p = 0,066). Conclusion : Dans cette série, l’OFA à base de kétamine était associée à un contrôle peropératoire moins satisfaisant que l’anesthésie à base de fentanyl, mais à une tendance à la réduction des NVPO. Des études prospectives randomisées sont nécessaires pour confirmer ces résultats

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Mots-clés : opiod free anesthesia ; kétamine ; fentanyl ; amygdalectomie chez l’enfant ; anesthésie générale

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